Reabilitação Cardíaca em Insuficiência Cardíaca
- Blog
A Insuficiência Cardíaca (IC) é a incapacidade do coração bombear sangue suficiente para suprir todas as necessidades do organismo. A IC pode ser aguda ou crónica. A IC Aguda é quando ocorre de forma súbita ou há uma descompensação da IC crónica. Por outro lado, a IC crónica é caracterizada por sintomas típicos da IC (dispneia, fadiga e edema nos MI), sendo evidentes em esforço ou em repouso. A reabilitação cardíaca em insuficiência cardíaca é fundamental para melhorar a sintomatologia e prevenir a sua evolução.
Estes são os principais fatores para uma diminuição de atividade física, social e qualidade de vida (Chung and Schulze 2012). A intolerância ao esforço, igualmente característica da IC, leva a que o indivíduo reduza as suas atividades e por consequência resulte num maior descondicionamento muscular e anomalias respiratórias. Dessa forma, cria-se um ciclo vicioso entre dispneia-redução da atividade física-descondicionamento muscular, levando a um agravamento do prognóstico. (Iliou 2003)
Nos últimos anos, o aumento da população idosa em Portugal tem sido notório, há por isso uma necessidade de evitar e/ou reduzir os riscos prévios ao aparecimento da IC, com o intuito de retardar ou evitar o seu desenvolvimento.
A Insuficiência Cardíaca requer intervenção terapêutica urgente (Marques and Bettencourt 2017). A reabilitação cardíaca (RC) visa não só melhorar a sintomatologia assim como prevenir a transição de IC assintomática para IC sintomática. Os principais objetivos são: prevenir e/ou controlar fatores de risco, prevenir a progressão da IC quando diagnosticada, morbidade (manutenção ou melhoria da qualidade de vida e evitar re-admissões) e reduzir a mortalidade.
Programas de Treino de Reabilitação Cardíaca para Insuficiência Cardíaca
Há três tipos de programas de treino: resistência aeróbia (contínuo ou intervalado),força/resistência e respiratórios (Chung and Schulze 2012). O treino aeróbio (contínuo ou intermitente) e exercícios resistidos melhoram as capacidades funcionais e físicas. A capacidade aeróbia do indivíduo melhora com a prática de exercício devido à produção de ATP mitocondrial, que acontece como resultado do fortalecimento muscular.
A resposta durante o exercício depende da duração e intensidade do mesmo, bem como da massa muscular a ser trabalhada.
A duração e a frequência são variáveis, por exemplo: 3 vezes/semana, durante 12 semanas (Maiorana et al. 2011); 3 vezes/semana, durante 18 semanas (Ades and Toth 2012); 7 vezes/semana, durante 12 semanas (Granville et al. 2007); 3 vezes/semana, durante 3 meses (Silva et al. 2002), 2 vezes/semana, durante 5 meses (Jónsdóttir et al. 2006); 3 vezes/semana, durante 6 meses (Beckers et al. 2008). A duração do exercício deve ser aumentada de forma gradual, de acordo com a tolerância do indivíduo.
Intensidade do Treino de Reabilitação Cardíaca para Insuficiência Cardíaca
Há controvérsias na literatura relativamente à melhor intensidade de exercícios em indivíduos com IC. A intensidade da actividade física deverá ser individualizada e a progressão deve ser gradual. A intensidade inicial recomendada para atividade física aeróbica é 80% da FC, entre o limiar anaeróbio até 10% abaixo do ponto de compensação respiratória, há melhoria significativa da capacidade física, em indivíduos com IC.
Um estudo realizado em 2005(Austin et al. 2005) mostrou que os maiores efeitos do exercício ocorreram nas primeiras 8 semanas principalmente quando os indivíduos receberam uma intervenção mais intensiva.
Após o exercício deve haver alongamento muscular.
A função dos músculos respiratórios pode estar afretada, podendo refletir-se em fraqueza e falência da musculatura respiratória (Cardíaca et al. 2007; Evans et al. 1995). Um programa de treino muscular específico para a musculatura respiratória permite uma melhoria da força muscular, capacidade funcional e qualidade de vida (Dall’Ago et al. 2006). É necessário haver um acompanhamento fisioterapêutico, mantendo o foco no treino de músculos respiratórios, com o fim de proporcionar melhoria nos sintomas e prognóstico (Cardíaca et al. 2007).
Principais Conclusões
Em suma, a prevenção deve ser um objetivo primário. Dessa forma, a intervenção nos fatores etiológicos modificáveis deve ser uma prioridade. A prevenção primária em indivíduos assintomáticos tem benefícios na redução da mortalidade.
Recomenda-se que os indivíduos com IC possam ter acompanhamento para melhorar a adesão ao tratamento, diminuir hospitalizações e visitas em unidades de emergência, havendo uma melhoria da qualidade de vida e que a intervenção seja feita por uma equipa multidisciplinar para atuar nas diversas áreas para benefício do indivíduo.
Débora Vieira
Colaboradora da Fisiolar, Licenciada em Fisioterapia, com Pós-Graduação em Insuficiência Respiratória Aguda e Crónica e actualmente a concluir o Mestrado em Fisioterapia Cardio-Respiratória. Tem especialização em Fisioterapia Respiratória Pediátrica, Pilates e Kinesiotaping.
