A Lombalgia ‘Inespecífica’ e a Intervenção Fisioterapêutica
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As lombalgias são bastante frequentes em todo o mundo e representam, a nível mundial, a principal causa de incapacidade, sendo a intervenção fisioterapêutica na lombalgia algo fundamental. Após um primeiro episódio, entre 44% a 78% dos indivíduos sofrem reincidências.
A forma mais comum de lombalgia é a não específica, que corresponde a 90% dos casos. Apesar da sua alta incidência, na maioria dos casos, a fonte de dor não é identificável e o termo “dor lombar inespecífica” é muitas vezes aplicado, visto que não pode ser atribuída de forma exata e fiável a uma condição específica subjacente (por exemplo, um cancro).
Apenas 1% a 2% dos indivíduos com dor na coluna têm uma patologia grave. A prevalência de lombalgia radicular é de cerca de 12%, mais frequentemente causada por hérnia discal. Embora possam ser observadas alterações degenerativas em doentes com distúrbios espinhais inespecíficos, tal condição é comum e relacionada com a idade, sendo que a sua presença se correlaciona fracamente com a presença e gravidade dos sintomas.
Assim, de acordo com a International Classification of Diseases 11 (ICD-11), a lombalgia inespecífica é classificada como “dor primária crónica localizada”.
A dor primária crónica localizada engloba uma ou mais regiões anatómicas, persiste ou repete-se por mais de três meses, está associada a angústia emocional significativa ou incapacidade funcional significativa e não pode ser explicada por outra condição. Para além disso, é já considerada uma doença e não um sintoma.
As abordagens atuais reconhecem a etiologia multifatorial da lombalgia inespecífica e a necessidade de adotar um modelo biopsicossocial ao lidar com a condição. Um fator que tem sido indicado como preponderante na origem e persistência da lombalgia inespecífica, é a estabilidade e falta de controlo da coluna vertebral.
Intervenção Fisioterapêutica na Lombalgia
Os fisioterapeutas têm conhecimentos para avaliar as disfunções do movimento, e nas pessoas com dor, essas disfunções são individuais e específicas, podem estar dependentes de tarefas e podem variar de leves a significativas. Uma avaliação minuciosa e individual assume assim extrema importância, uma vez que a dor tanto pode causar inibição motora (por exemplo, fraqueza), como noutros casos ocorrer facilitação motora (como é o caso do aumento da tensão muscular). Em condições de lombalgia inespecífica, a intervenção fisioterapêutica pode identificar dor associada à fadiga e disfunção do sono, ao medo do movimento e a fraqueza muscular, por exemplo. Em função dessa avaliação, é possível direcionar a intervenção terapêutica ao mecanismo da condição, o que pode incluir:
- Exercício físico
- Educação
- Educação Terapêutica em Neurociência (TNE)
- Terapia Manual
- Mindfulness
- TENS (Neuroestimulação Elétrica Transcutânea)
- Biofeedback
Referências
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Maria Eduarda Oliosi
Fisioterapeuta pela Pontifica Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Mestre em Fisioterapia
Músculo-esquelética pela Universidade de Aveiro e Doutoranda em Fisioterapia na Universidade do Porto.
